Эффективность ГКС для местного применения при АД доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями, которые, безусловно, является основанием считать их препаратами первого ряда в лечении таких больных. Но часто за продолжительного применения топичных ГКС, преимущественно фторованых, могут возникать побочные реакции, которые, тем не менее, не следует расценивать как повод для формирования стеройдофобий, особенно относительно современных нефторованых ГКС.
К сожалению, во многих пациентов с АД, родителей больных детей и даже у части врачей развила неоправданная стеройдофобия, следствиями которой могут быть прогрессирования болезни, поскольку назначение эффективной терапии откладывается, а также использование большого количества системных препаратов, из-за чего возрастает риск их значительно серйозный побочного действия.
Последними годами сформулированные конкретные практические рекомендации из применение современных топичных ГКС при АД, основными из которых есть такие:
• в 90% случаев симптомы АД удается контролировать с помощью увлажняющих средств, ванн и топичныех ГКС;
• отказ от применения топичных ГКС за трудной или средней степени тяжести хода АД отсрочивает его ремиссию;
• местные ГКС прибавляют к увлажняющих средствам в случае недостаточной эффективности последних;
• современные топичные ГКС можно назначать 1 раз на пор, детям лучше утром, не больше чем на 20% поверхности кожи, желательно без применения оклюзивних повязок;
• современные нефторовани ГКС низкой/воздержанной активности можно наносить на разные участки тела;
• топичные ГКС назначают к наступлению ремиссии и исчезновение свербежа (как правило, не больше 1 мис);
• чаще лечение начинают из назначение топичныех ГКС средней силы, а слабые ГКС применяют для поддерживающей терапии больных с легким ходом АД;
• не следует применять фторованые ГКС у детей, а также у пациентов любого возраста на коже лица, половых органов, в местах кожных складок;
• после стабилизации процесса нужно перейти на интермитуючий метод применения топичные ГКС (2 раза на неделю) или на пимекролимус/такролимус.
Важное значение во время применения топичные ГКС имеет также выбор их врачебной формы. В острой фазе заболевания (эритема, отек, везикулы, выраженный свербеж) нужно применять эмульсии, лосьйоны, гели, реже кремы. В пидострый фазе (разрез везикул, эксудация, корочки, лупа) лучше использовать кремы. Мази показаны в хронической фазе АД, для которой характерные лупа, трещины, лихенификация и дисхромия кожи.
Поскольку клинический ход АД часто усложняется присоединением к аллергическому воспалению вторичной бактериальной и грибковой флоры, возникает потребность назначения больным соответствующих лечебных средств. К наиболее частым триггерам и безусловным патогенов при АД относят Staphylococcus aureus, который колонизирует кожу в 95% пациентов с АД и лишь в 5% здоровых лиц. Местное и системное использование антибактериальных препаратов временно снижает степень колонизации Staphylococcus aureus. Больным на АД с колонизацией кожи указанным патогеном лучше назначать антибактериальные препараты местно. Для этого также можно применять комбинированные препараты (топичные ГКС с антибиотиком и/или противогрибковый средство) для местного использования. Системное назначение антибиотиков может быть оправданным лишь у пациентов с подтвержденной бактериальной инфекцией кожи. Продолжительное назначение антибиотиков с другой целью (например для лечения стойких к стандартной терапии форм АД) противопоказано.